肝膽外科專家O教授談膽石症成因及其治療現狀
(談話紀錄，僅供參考)
先說說膽囊結石。
膽汁內有三種主要成份，第一種是膽固醇，另一種是卵磷酯，第三種是膽鹽。膽鹽和卵磷酯形成膠態分子團，可讓膽固醇維持溶解狀態。如果膽鹽減少或膽固醇濃度過高，膽固醇就會處於過飽和狀態，可析出結晶，聚集形成膽固醇結石。因病變切除了一段回腸或膽囊有炎症，膽鹽重吸收有障礙，可引起膽鹽減少形成結石，但更多的情況是膽固醇增高才是形成結石的原因。總之，膽囊結石的形成是代謝因素引起的。
現在談談膽道結石的成因。
目前學界推崇膽道感染加梗阻學說。以大腸桿菌?代表的腸源性感染是形成膽道結石的重要原因。感染導至葡萄糖醛酸膽紅素水解成游離的膽紅素，後者與鈣鹽結合，形成泥沙樣結石，英文叫muddy sandy stone，其實質就是膽紅素鈣，這是膽道結石的主要原因。日本人最先提出β-葡萄糖醛酸?學說，現在這個學說在膽道結石成因方面仍占主導地位。過去還有所謂結石核心學說。有專家剖開結石曾發現蛔蟲屍體，認?膽道結石是蛔蟲或蟲卵?核心由膽鹽、鈣，聚集、沈著而形成的。但日本1965年消滅腸道寄生蟲病後，膽石症的發病率並未相應下降，從而動搖了膽石症蛔蟲核心學說。日本人Maki1966年提出在嚴重感染的膽汁中發現大腸桿菌感染的情況下，產生更多β-葡萄糖醛酸，抑制體內的葡萄糖二酸1-4內酯〈saccharic acid—1,4—lactone(DSL)〉(註１)，促使膽汁中可溶性的結合膽紅素分解為不溶解的游離膽紅素，與鈣結合就形成膽紅素鈣，進一步聚集、沈澱就形成膽紅素結石。這個學說得到所有國家學者的公認。
21世紀，關於膽囊結石、膽道結石的成因的研究並沒有超越上述基本原理，但有些補充、發展。例如，英國人把女大學生中有結石傾向的胖女孩，分成二組。一組女生吃高脂飲食，抽她們的膽汁，發現接近過飽和狀態，很有可能發展成膽囊結石；另一組女生吃素食，吃麥膚餅乾，結果成石指數下降。這項實驗證明，雖然膽鹽減少是形成膽石的重要原因，但更多的時候，攝入過多膽固醇往往是優勢因素。上世紀，1970年以前，大陸膽囊結石病例少些，膽道結石多些，其中包括膽道蛔蟲。蛔蟲鑽膽可以形成結石核心，也把大腸桿菌帶入膽道形成感染。我們學校的肖路加等教授做動物實驗，把動物膽道結紮，造成梗阻，再注入大腸桿菌，即梗阻加感染，結果形成膽紅素結石。現在生活條件好了，膽囊結石也多了。總之，膽道結石和膽囊結石在發病機理上和臨床表現上都是不同的。在做有關研究工作時，應予以注意。
關於膽石症的治療。
膽囊結石的治療，迄今為止，雖然有人作了許多新的嘗試，但目前仍然以手術切除佔優勢，就是說，還是要切掉膽囊。有學者提出早期的膽囊結石，膽囊本身沒有病理性改變，把石頭取出來，縫好膽囊，也可很好康復。這種方案要很好選擇病人，術後要避免高脂飲食。但是，復發者不少。Wangestin有句名言：要害不在於取出結石，而是要消除長結石的膽囊，即消除?生膽囊結石的土壤。
膽道結石的治療，在我們醫務界仍是一個難題。黃自強院士終生研究肝膽疾病，尤其是膽石症。他已年過八旬，現在仍把膽石症特別是肝內膽管結石稱?是一個沒有解決的臨床課題。因?發病機制沒有徹底弄清楚，對肝內結石的治療目前仍停留在摘除結石、切除肝葉這個水平上。當然，方法有改進，但無突破性進展。早在1968年，黃自強首先提出肝葉切除治療肝內結石。可是，彌散分佈的結石怎?辦？只有局限於某一葉，某一段的肝內結石可以用切除的方法。另一個問題很難解決，就是結石下端膽管在結石的壓迫剌激下常可形成纖維環，即所謂“豆莢改變”。有人用氣囊擴張法或用有記憶的金屬支架去撐開，都沒取得明顯效果。少數膽管粗的地方可能有效。肝內結石使膽汁淤滯，長期剌激膽管引起膽汁性肝硬化，隨之引起門脈高壓或膽管癌變。膽囊結石發生癌變的機會是1-3%，而膽道結石引起癌變的機會有約是10%左右。膽汁性肝硬化現在可肝移植，效果遠遠好于原發性肝癌的肝移植。但是，肝移植面臨肝源缺乏的問題，而且費用昂貴，一般病人也負擔不起，術後抗排斥的藥也太貴。總之，現代醫學在膽囊結石上沒有大的突破，膽囊切除術仍占主要地位。膽管結石的治療現在還可用內鏡方法。經口腔---十二指腸，在乏特氏弗壺處切開奧迪氏括約肌，取出結石。也可用靜電碎石。這種方法在肝內結石治療上很難達到滿意效果！有時對急性化膿性膽管炎用內鏡先給膽管引流，病情緩解病人情況允許時再手術。對膽管狹窄的病人，狹窄處可安放支架。肝內膽管結石還可經皮肝穿，用靜電或鐳射把石頭打碎，再給溶石劑排石。但效果可疑。
關於溶石劑，有學者付出畢生心血，迄今沒有研究出理想的溶石劑。中醫清熱有抗炎效果，利膽有利小石頭排出，但未必能溶化石頭。另外，石頭下方膽管有狹窄，排石也困難。曾有人讓病人先吃脂餐，誘發膽汁大量分泌，然後紮針灸、耳針，讓奧迪氏括約肌鬆弛，膽石有時可排出來。但排列出來一點又卡在膽管的狹窄處怎?辦？後果很嚴重啊！
希望自然療法在膽石症的預防或早期治療上取得成果，病人可避免開刀之苦。此外，在膽囊術後，預防膽管結石形成上，自然療法或許有好的作用。膽管結石的輔助治療，抗炎，提高免疫力，促進機體康復上，自然療法也可起到作用。當然，如果在溶石方面取得可靠進展，那是相當了不起的成就。
原華西醫科大學教授 彭子京(註2) 紀錄整理
2009/3/12
註1：葡萄糖酸 內酯（glucono-δ-lactone，GDL）於水中可轉變為葡萄糖酸而降低pH值，可作為肉製品之添加物（Maijala et al.,1993），
註2：彭子京，1937年生，原華西醫科大學教授。1961年自該校醫學系（本科）畢業志願服從分配到小涼山峨邊縣醫院工作。1978年獲“四川省先進科技工作者”稱號，同年調回母校從事醫學視聽教育工作，編導醫學科教電影、電視數十部，多次獲部省級嘉獎。1991年曾以訪問學者身份赴加拿大約克大學（York University）教育科技中心（Instructional Technology Center）研修。1980年開始在報刊上發表科普小品文章。1998年獲“四川省90年代優秀科普作家”稱號。先後曾任華西醫大醫學視聽教育中心副主任、主任，教育電台台長，中華醫學會教育技術學會常委。現為中華醫學會會員，中國老攝影家協會會員，中國電子學會生命電子學分會紅外與物理醫學專業委員會委員，四川省電視藝術家協會會員，四川省科普作家協會會員，美國自然醫學研究院榮譽院士。
(按：以下藍字為O教授指正之14點，何永慶社長回覆於後）
O教授尊鑒：
傾奉賜函(彭教授代筆)，渥承謬獎與教正，不勝感禱之至。今就 您指正之14點，不揣淺陋，奉復如下：
1. “肝膽結石”，嚴格說，定義不確。應稱“膽石症”，包括膽囊結石、肝內/外膽管結石。
1.1 首先，向您表明，後學以下的回答與說明，是以恩師 陳紬藝中醫師（中華自然療法世界總會創會總會長）所創立的「中華自然療法醫學」（今簡稱中華自然醫學 如附錄一）的角度和立場，加上自身的體悟及實踐心得，嚐試做答。
1.2 感謝指正！
「膽石症」係西醫（Allopathy）的命名，雖然，西醫對其病因及機轉也有病理方面的精深研究，包括膽囊結石、肝內/外膽管結石；但與中華自然醫學的病因、病機各有不同。醫界應該探討結石之前它是什?？這方面，中醫有言簡意賅的表達，即脾胃虛弱為病本，痰濕內盛為病標本。其過程為：水集成飲，飲凝成痰，痰濁而固化，熬結而成石。在治療方面，中、西亦各有千秋。相信，不同的命名，必有不同的定義，不同的定義，將引導不同的治則，也就產生不同的結局。
恕後學理解：症者，結果也。或許，也就是因為以「症」命名，故西醫在臨床上便以症狀治療為治則，其結果僅是治標而不治本。倘若能更周到地真正瞭解「膽石症」的成因、過程或其本質，並依循古訓「聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂《黃帝內經·素問·四氣調神大論》」，力求解決問題於未有症狀之前，且不美哉、善哉！這就是中華自然醫學的努力目標。
佛家有『四依法』：『依法不依人，依義不依語，依智不依識，依了義不依不了義。』是故，今我們在肝膽管系統的異常上，無論如何分類或命名、定義都有其侷限性，都不究竟。重要的是能否知其緣，了其因，進而化緣解因，方為良策。
大凡疾病的症狀都是結果，有結果，必有其因。故治病，務必求因求本。今後學不自量力，將肝膽管系統的淤阻，從起因、過程到最終的「結石」，不得已統稱為「肝膽結石」，其治則便是「釜底抽薪於無傷」——順治（詳見拙著《為癌細胞平反》第四章「順治與逆治」第163頁）。
2. “大凡當今文明成年人…”意指當今文明社會？此處只用“文明成年人”五字表述可?生歧義。“幾乎無有不結石者”此結論依據何在？
2.1 「大凡當今文明成年人」確實表達上有其語病，當修改為「當今文明社會的一般成年人……」
2.2 依據後學個人的親身體悟及逾400人次的實證，絕大多數人都曾做過體檢，包括超音波（B超），均未發現肝、膽異常，但卻使用「清胃腸 淨肝膽」簡便安全的方法，竟然能排出不同量的泥沙狀物或成百上千粒大小不一的肝膽管內沈澱廢物。逾400人次中，僅有5人沒能於當天排除廢物，其排除率約為99％。這說明大多數自認為健康或所有體檢報告均正常的人，可能不但是處在亞健康狀態，根本就已處在「亞疾病」狀態而不自知。謹以彭子京教授伉儷為例：
2.2.1 彭教授雖於22年(1986)前切除膽囊，彭夫人豁醫師沒有膽結石病史，在前年也曾以超音波（B超）做過檢測，均未發現有肝膽結石，但於2009年5月26日卻能以「清胃腸 淨肝膽」的方法，而分別輕鬆、安全地排除「膽結石前驅物」，其量為：彭教授約70g，豁醫師約60g；並再於同年7月再做一次，仍舊排為量不少的「膽結石前驅物」，其量為：彭教授約70 g，豁醫師約50g。
2.2.2 承彭教授慈悲，將他三次「結石」檢體寄至臺北，由後學分別送相關單位做檢測，結果如表所示：
表一.「清胃腸淨肝膽」檢體成份分析表
檢體：肝、膽管內沈澱物 （膽結石前驅物），膽結石。
檢測單位： 聯合醫事檢驗所 檢驗值 ％ 參考區間
送檢時間：2009/09/14 醫檢師：王榮濱 健保代號：9401020012
本表依據 聯合醫事檢驗所檢測報製作
註：依據醫檢師的解釋，以上表列五種成份，都是膽結石常有的成份。不同人從不同體內位置，所取出或排出的物質成份會有不同，但應該都屬肝、膽管內的固體沈澱物。
表二.「清胃腸淨肝膽健康」檢體有害物質成份檢測參考報告
檢體：肝、膽管內沈澱物 （膽結石前驅物） 送檢時間：2009/10/08
檢測單位：波動能科技開發股份有限公司
檢測方式：量子醫學量子共振檢測儀(重慶天基權量子醫學發展研究院研製)
註1：檢測值小於正常參考值?異常，如-7、-8、-9均小於正常參考值。檢測值越小，其該成份含量越高。-5、-6為正常參考值，表示無成份。
註2：量子醫學的誕生是從微弱磁場能量測定裝置開始的。透過微弱磁場能量測定裝置對生物體及物質中的微弱磁場進行捕捉和解析，進而達到診斷和治療疾病的目的。量子共振檢測儀能充分顯示快速、準確、簡便、安全、無創傷等優點，國內多家醫療中心已應用于人體的健康普查、癌症普查及癌症早期診斷和多種疾病診斷，用以鑒別病原體和過敏源，也顯示了極高的準確率（詳見www.tjqq.com）
2.2.3. 思考：
彭教授22年前以手術切除膽囊，雖解除一時之急。但在往後的歲月裏，依然發生了以卵磷脂鈣鹽及石灰酸鈣鹽為主體的「結石」而不自知；或許也就影響了胰臟的正常運作，而成為彭教授血糖升高的重要因素之一。今就「清胃腸淨肝膽」的自然療法，可進而觀察彭教授的血糖是否可得得到改善或下降至正常，這又將是一個值得長期觀察、研究的議題和方向。
2.2.4. 因此，後學大膽推測，大凡當今文明成年人，豐衣足食，且成天忙碌，加上各類有形無形的壓力
幾乎無有不「結石」（肝膽管內沈澱廢物）者，袛是或黏稠態或固態，或軟或硬，大小多寡，有無症狀，因人而異罷了。
3. 沈澱物不等於毒素。
或許，西醫與中華自然醫學對毒素的定義不同之故：
中醫通過四診(望、聞、問、切)八綱(陰、陽、表、裏、寒、熱、虛、實)，擅長以「損有餘而補不足」或「祛邪扶正」來養生防病或治病。這裏「有餘」或「邪」者，均屬中華自然醫學廣義之「毒」。有餘者，陰陽之偏盛及身體之本無。邪者，泛指身體內、外所有致病因素(詳見拙著《為癌細胞平反》第170頁、172頁「病因何在」及「病毒何在」) 。
美國加州聖拉斐爾市馬林醫學防治中心（Preventive Medical Center of Marin in San Rafael. California）哈斯博士（Dr. Elson Haas）將毒素定義為「任何會刺激身體或是對身體產生有害影響的物質，這些物質會逐漸損壞健康，增加身體壓力或降低器官功能」。
4. 膽囊結石和膽道結石儘管關係密切互為因果，但在病因、發病機制、症狀、治療原則上均有不同，不宜混?一談。
中醫治病有「同病異治」及「異病同治」之應對。
就「百病百因，百因毒為首」的角度，今以「清胃腸、淨肝膽」就是要以簡、便、廉、捷、安全的方法，將其肝內膽管、膽管、膽蘘、膽總管、膽胰壺腹（可能還包括胰管）內的沈澱廢物，逐步逐次地清除。其實，也在實證結果上，跨越了其病因，發病機制、症狀，及傳統的治療原則，而有「異病同治」之功效及價值。
佛法云「欲知前世因，今生受者是，欲知來世果，今生作者是」。同理，當下之果(膽道系統內的沈澱物或結石)是病症前各類不良之因所造成；當下之果(膽道系統內的沈澱物或結石)，也是未來發病或引發其他臟器病變之因。
5. 膽囊不僅有儲存調節膽汁的作用，還有濃縮膽汁及分泌功能。2.2.5處應?膽囊，膽，不等於膽囊。
遵照 您的指正做修正。謝謝！
6. 3.1～3.5系膽囊結石成因即代謝因素而非膽道結石成因。後者形成結石的機制簡單表達就是“梗阻 十 感染”。
謝謝 您的指正。
7. 4.1此處宜引用1968發表獲世界公認的Admil-Smol學說，上次談過那個三角圖。
此項恕後學魯鈍，不勝明瞭。
8. 5.5發炎二字可改為感染。
已更正。
9. 膽囊結石與膽管結石分述較佳。
原拙文「清胃腸淨肝膽——為百齡壯年奠基」當重新撰稿，膽囊結石與膽管結石再作分述。
10. 6.1此處正確的病名是“急性梗阻性化膿性膽管炎”英文縮寫AOSC。
有專家（黃志強）稱之為 “急性重症膽管炎”ACST。
不知可否更正為「引起結石所在部位發炎、感染，產生諸多臨床症狀（急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC或急性重症膽管炎ACST）。」輕者反復發作影響生活作息，重者可以導致膽囊或膽管化膿、黃疸、甚至危及生命；
11 治療原則：
膽囊切除。亦有取石保膽的方式。
膽管取盡結石，解除狹窄、建立通暢的膽腸通道。
病因治療：溶石？碎石？但常常無法擺脫手術干預。
「膽石症治療迄今尚未達到理想境界。當然，方法學上有改進。如今有人形容膽道外科醫生是一手拿刀，一手持鏡。但對膽道手術，肝膽外科醫生自已的評價是“不得不作，作了白作”。」
醫學的進步，貴在承先啟後，前人之事，後人之師。後學本著：大膽假設（推理），小心求證，如履薄冰的思維，加上先「以身試法」的實踐，希望能化繁為簡，化險為夷，以期能「釜底抽薪」。
但「清胃腸 淨肝膽」其實依然不究竟。根本之道，應該是《黃帝內徑》素問-上古天真論第一篇所言「法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞。」及「恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。」也就是台北醫學大學 林佳谷教授所倡導的「好命，好運，好風水，不如好的生活習慣」。
12. 9.6對膽囊切除術的負面影響言重了，忽視了術後膽道系統的代償功能。大多數膽囊切除術後的病人可健康生活。
中醫認為「急者治其標，緩者治其本，標本皆劇者，標本皆治」。誠然，外科手術的確在「急者治其標」方面，拯救了千千萬萬生命之急。但大多數初期「膽石症」患者或「準膽石症」者而言，均屬「緩者」，可以調整生活作息的方式或「清胃腸淨肝膽」等自然療法，盡量「刀下留膽」。因為《黃帝內經》說「少陽主樞，膽者，中正之官，決斷出焉」「凡十一?，皆取決於膽」可見膽在五?六腑的互動運作中，佔重要位置，故盡其可能保肝留膽，應屬上策。
膽囊切除後，雖然膽道系統有代償功能，術後也可過一般生活，但由於對脂肪的代謝頗受影響等因素，其生活質量畢竟不能與有膽者相比。況且，沒了膽囊，並不表示「結石」的病因得到解除，「結石」依舊可在任何有膽汁流通的角落沈澱或結石。
另外，恕後學對Wineskins的名言：「要害不在於取出結石，而是要消除長結石的膽囊，即消除產生膽囊結石的土壤」的主張不敢苟同。這有如每個家庭只要將垃圾桶扔掉，以後這個家庭就不再產生垃圾一樣不合邏輯，讓人費解。
13. 將毒素固化……肝膽為人背過之說，在科學論文中是值得商權的。
就從後學的個人排除的檢體，及隨機抽樣的其他檢體，先後以生化方式及量子檢測方式檢測得知，其檢體中均分別含有不同量的鉛、汞、砷、硼（如附檔）。然而，後學個人及他人並無明顯的重金屬中毒現象。因此，可推測這些有害物質是被肝膽內的「結石」所包裹固化，暫時沒有引起其他臟器病變。再有，現代醫學已知，肝細胞只要有約1/3正常運作，身體不會有任何病理表現。這應該已提示我們：肝細胞可用2/3來為主人背過，否則，任何一點肝膽管內的沈澱廢物或重金屬，只要進入血液循環，或進入其他臟器，應該將引發其他病變及危害，甚致危及生命。故後學始推測肝膽為主人背過。
14. 結尾詩很妙
過獎了。推敲再三，恕已修改為：
吉吝凶悔世間律，悔在凶前方為吉；
生老病死人生路，禍福吉凶各有別。
天荒地老有窮時，道法自然無絕期；
唯願青山能長在，耄耋少恙智有餘。
鄧小平同志說得好「黑貓，白貓，會抓耗子是好貓」。
您若不棄或認同，何妨也親身體驗。後學相信並保證對 您的健康有益無害。若蒙惠允，自當寄上相關「靈芝酵素」等食材。若
您有所擔心，後學願專程到成都，陪君操作，同時向 您請益求教。
再次感謝 您的不吝教正與鞭策，同時感謝
彭教授伉儷的引見，及於「清胃腸、淨肝膽」的求證中，所做的點點滴滴。
由於後學學識淺薄，以上回復若有謬誤或不恭、誠請不吝教正與海涵。
恭 請
道 安
後學何永慶 敬上
2009.11.01
附錄
談中醫與自然療法
中華自然療世界總會創會總會長
陳紬藝 著
就醫學名稱來說，中醫是『中國醫學』，也可稱之為『東方醫學』，在日本則稱之為『漢醫』。它是以中國的黃帝內經為主流，經漢唐，歷宋、元、明、清，以迄現代為止一脈相承的『傳統醫學』。
就療法名稱來說，它是『自然療法』，因為它在診療上尊重人體的『自然療能』，在藥物上使用『自然藥物』。
在學術思想上，它『尊天重道』，『天』和『道』就是『自然』。老子說：「天法道，道法自然」。由於『尊天』之故，認為『天定勝人』，一切要『順乎自然』，因而在療法上提倡『順治』，反對『逆治』。內經：「夫治民與自治，治彼與治此，治大與治小，治國與治家，未有逆而能治也，夫惟順而已矣！」又說：「順天者昌，逆天者亡。」
自從西醫傳入中國，把科學的『人定勝天』思想，『唯物』觀念，以及『功利主義』的現實問題，甚而至於『西裝革履』與『長袍馬掛』的扮相來比擬，使中醫相形見絀。但我們又不能全面投降，很儌倖的爭取到現階段平等性的『中西結合』，認為中西醫各有長短，可以互補，很不容易啊！但面對科學的壓制性，中醫能維持多久？將來全世界醫學『一元化』，中醫還能存在嗎？
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